Health in School Program in elementary municipal and state education institutions / Programa Saúde na Escola em instituições de educação básica estaduais e municipais

In 2007 the Federal Government established the "Health in School" program to develop intersectoral health actions in school based on integrality, intersectoriality and health promotion. The present study aimed to compare the implementation of the Health in School Program, in Municipal and State elementary schools in five Municipalities in the state of Paraná, Brazil. This was an exploratory study, with a qualitative approach carried out among teachers, principals and other professionals who were interviewed according a structured script in which there were essay questions and also multiplechoice questions. The data were submitted to thematic analysis with the help of the Nvivo software program. In the municipal schools, the emphasis on the content worked was directed to nutritional activities and habits for a healthy life. In the state schools, those activities were directed to sexuality, pregnancy and violence prevention. In the municipal schools, the intersectoriality emerged as a contributing factor in caring for the demands of the students and health promoting activities, through actions improving the quality of life of the students and their relatives. In the state schools, we noticed the distancing and lack of understanding between the health and education sectors, damaging the quality of actions performed. Both, the municipal and state schools, claim a lack of teacher training. It was concluded that it is necessary do strengthen intersectoriality, integrality and professional training of those involved to act in the program.

Em 2007 o governo federal instituiu o Programa Saúde na Escola para desenvolver, de forma intersetorial, ações de saúde na escola pautadas na integralidade, intersetorialidade e promoção da saúde. Este estudo objetivou comparar a implementação do Programa Saúde na Escola em escolas da educação básica estaduais e municipais em cinco municípios paranaenses. Estudo exploratório de abordagem qualitativa realizado com professores, diretores e demais profissionais que foram entrevistados conforme roteiro estruturado com questões abertas e fechadas. Os dados foram submetidos à análise temática com auxílio do software Nvivo. Nas escolas municipais, a ênfase dos conteúdos trabalhados é para as atividades de alimentação e hábitos de vida saudável, nas estaduais estão voltadas para a sexualidade, prevenção de gravidez e violência. Nas escolas municipais a intersetorialidade emergiu como contribuinte no atendimento as demandas dos escolares e promoção de saúde, por meio de ações de melhoria na qualidade de vida dos escolares e de seus familiares. Nas Estaduais percebeu-se o distanciamento e falta de entrosamento entre os setores saúde e educação, prejudicando a qualidade das ações. Em ambas relatam falta de formação dos professores. Conclui-se que é preciso fortalecer a intersetorialidade, a integralidade e a formação dos profissionais para atuar no programa.

A fatal and metabolic experimental hemorrhagic shock in immature swine

Abstract Purpose: To use blood lactate (BL) as an end-point metabolic marker for the begin resuscitation of volume replacement in experimental hemorrhagic shock. Methods: Group I (n=7) was not bled (Control). Animals in Group II (n=7) were bled to a MAP of 30mmHg in thirty minutes. Hemodynamic and metabolic data were recorded at Baseline, at 30, 60 and 120 minutes after Baseline. The animals were intubated in spontaneous breathing (FIO2=0.21) with halothane. Results: Group I all survived. In Group II all died; no mortality occurred before a BL<10mM/L. Beyond the end-point all animals exhibited severe acidemia, hyperventilation and clinical signs of shock. Without treatment all animals died within 70.43±24.51 min of hypotension shortly after reaching an average level of BL 17.01±3.20mM/L. Conclusions: Swine's breathing room air spontaneously in hemorrhagic shock not treated a blood lactate over 10mM/L results fatal. The predictable outcome of this shock model is expected to produce consistent information based on possible different metabolic and hemodynamic patterns as far as the type of fluid and the timing of resuscitation in near fatal hemorrhagic shock.

Comparação das alterações hemodinâmicas na intoxicação aguda com bupivacaína e ropivacaína por via venosa em suínos / Comparación de las alteraciones hemodinámicas en la intoxicación aguda con bupivacaina y ropivacaína por vía venosa en cerdos / Comparison of hemodynamic changes in acute intoxication with intravenous bupivacaine and ropivacaine in swine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ropivacaína apresentada na forma levógira pura foi introduzida para proporcionar alternativa mais segura que a bupivacaína nas anestesias locorregionais. O objetivo deste estudo foi comparar as repercussões hemodinâmicas após injeção por via venosa dos dois agentes em suínos, simulando intoxicação que pode ocorrer durante anestesia locorregional em humanos. MÉTODO: Suínos da raça Large-White foram anestesiados com tiopental, realizada intubação traqueal e instituída ventilação controlada mecânica. As variáveis hemodinâmicas foram medidas através de monitorização invasiva da pressão arterial e cateterização de artéria pulmonar. Após período de repouso de 30 minutos os animais foram aleatoriamente divididos em dois grupos e receberam por via venosa 4 mg.kg-1 de um ou outro agente sem conhecimento do pesquisador. Os resultados hemodinâmicos foram avaliados em repouso e 1, 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após a intoxicação. RESULTADOS: As repercussões hemodinâmicas da intoxicação aguda com bupivacaína foram mais importantes e mais prolongadas do que as com ropivacaína. Com bupivacaína o índice cardíaco teve diminuição maior e mais prolongado, a pressão arterial média e a frequência cardíaca diminuições mais prolongadas, a pressão venosa central aumento mais prolongado e a pressão capilar pulmonar aumentou mais e por mais tempo. O impacto no índice de resistência vascular sistêmica mostrou que a vasomotricidade foi parcialmente mantida, houve aumento nos dois grupos e, paradoxalmente, maior e por mais tempo com bupivacaína. CONCLUSÕES: Em suínos a ropivacaína causou menos repercussões hemodinâmicas do que a bupivacaína quando as mesmas doses foram injetadas por via venosa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pure levorotatory ropivacaine was introduced to provide a safer alternative to bupivacaine in regional blocks. The objective of this study was to compare the hemodynamic repercussions after the intravenous administration of both agents in swine, simulating the intoxication that can be seen during regional blocks in humans. METHODS: Large-White swine were anesthetized with thiopental, followed by endotracheal intubation and controlled mechanical ventilation. Hemodynamic parameters included non-invasive blood pressure and catheterization of the pulmonary artery. After 30 minutes, animals were randomly divided into two groups, and 4 mg.kg-1 of one of the agents was administered intravenously without the knowledge of the investigator. Hemodynamic parameters were evaluated at rest and 1, 5, 10, 15, 20, and 30 minutes after intoxication. RESULTS: The hemodynamic repercussions of acute bupivacaine intoxication were more important and prolonged than in ropivacaine intoxication. With bupivacaine, the cardiac index showed greater and more prolonged reduction, mean arterial pressure and heart rate had more prolonged reduction, central venous pressure showed a more prolonged increase, and pulmonary wedge pressure increased more for more prolonged time. The impact on the systemic vascular resistance index showed that vasomotricity was partially maintained, increased in both groups, and, paradoxically, was greater and longer-lasting with bupivacaine. CONCLUSIONS: In swine, ropivacaine caused less hemodynamic repercussions than bupivacaine when the same doses were administered intravenously.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La ropivacaina, presentada bajo la forma de levógira pura, se introdujo para proporcionar una alternativa más segura que la bupivacaina en las anestesias locorregionales. El objetivo de este estudio fue el de comparar las repercusiones hemodinámicas después de una inyección por vía venosa de los dos agentes en cerdos, simulando una intoxicación que puede ocurrir durante la anestesia locorregional en los humanos. MÉTODO: Se utilizaron cerdos de la raza Large-White, los cuales fueron anestesiados con tiopental, y fue realizada intubación traqueal e instituida la ventilación controlada mecánica. Las variables hemodinámicas se midieron a través de la monitorización invasiva de la presión arterial y de la cateterización de la arteria pulmonar. Después del período de reposo de 30 minutos, los animales fueron aleatoriamente divididos en dos grupos y recibieron por vía venosa 4 mg.kg-1 de uno u otro agente, sin que el investigador lo supiese. Los resultados hemodinámicos fueron evaluados en reposo y 1, 5, 10, 15, 20 y 30 minutos después de la intoxicación. RESULTADOS: Las repercusiones hemodinámicas de la intoxicación aguda con bupivacaina fueron más importantes y más prolongadas que las de la ropivacaina. Con la bupivacaina, el índice cardíaco se redujo más y fue más prolongado, la presión arterial promedio y la frecuencia cardiaca registraron reducciones más prolongadas, la presión venosa central aumento más y la presión capilar pulmonar también aumentó más y durante más tiempo. El impacto en el índice de resistencia vascular sistémica mostró que la vasomotricidad se mantuvo parcialmente. También se registró un aumento en los dos grupos y, paradójicamente, un tiempo mayor con la bupivacaina. CONCLUSIONES: En los cerdos, la ropivacaína causó menos repercusiones hemodinámicas que la bupivacaina, cuando las mismas dosis se inyectaron por vía venosa.

Hemodynamic effects of ropivacaine and levobupivacaine intravenous injection in swines / Efeitos hemodinâmicos da injeção endovenosa de ropivacaína e levobupivacaína em suínos

PURPOSE: To compare the hemodynamic effects following a toxic dose of either agent after intravenous injection in swines, as might accidentally occur during regional anesthesia in humans. METHODS: Large White pigs were anesthetized with thiopental, tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was instituted. Hemodynamic variables were recorded with invasive pressure monitoring and pulmonary artery catheterization. After a 30-minute resting period, the animals were randomly divided into two groups in a double-blinded fashion and received a bolus intravenous injection of 4 mg.kg-1 of either agent. Hemodynamic results were evaluated at rest and 1, 5, 10, 15, 20 and 30 minutes after intoxication. RESULTS: Hemodynamic repressions of acute intoxication with levobupivacaine were more important and more prolonged than those of ropivacaína. CONCLUSION: In pigs, levobupivacaine was shown to be more toxic than ropivacaine when the same large doses are injected intravenously.

OBJETIVO: Comparar as repercussões hemodinâmicas após a injeção endovenosa dos dois agentes em suínos simulando a intoxicação que pode ocorrer durante uma anestesia locorregional em humanos. MÉTODOS: Suínos da raça Large-White foram anestesiados com tiopental, realizada intubação traqueal e instituída ventilação controlada mecânica. As variáveis hemodinâmicas foram medidas através de monitorização invasiva da pressão arterial e cateterização de artéria pulmonar. Após período de repouso de 30 minutos os animais foram aleatoriamente e em duplo-cego divididos em dois grupos e receberam por via endovenosa 4 mg.kg-1 de um ou outro agente. Os resultados hemodinâmicos foram avaliados em repouso e 1, 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após a intoxicação. RESULTADOS: As repercussões hemodinâmicas da intoxicação aguda com levobupivacaína foram mais importantes e mais prolongadas do que as com ropivacaína. CONCLUSÃO: Em suínos, a levobupivacaína foi mais tóxica do que a ropivacaína quando as mesmas grandes doses são injetadas por via endovenosa.

Hemodynamic effects of volume replacement with saline solution and hypertonic hydroxyethyl starch in dogs / Efeitos hemodinâmicos da reposição volêmica com solução salina e hidroxi-etil amido hipertônico em cães

PURPOSE: To investigate hemodynamic response to volume replacement with saline solution and hypertonic hydroxyethyl starch in hypovolemic dogs. METHODS: Forty dogs under general anesthesia and hemodynamic monitoring, following measurements at baseline, were bled 20 ml.Kg-1 and parameters were measured again after 10 minutes. The animals were randomly divided in two groups and volume replacement was performed with saline solution twice the volume removed or 4 ml.Kg-1 of hypertonic hydroxyethyl starch. Hemodynamic data were again measured after 5, 15, 30, 45 and 60 minutes. RESULTS: With both solutions values returned to satisfactory hemodynamic levels. With saline solution, there was a greater amplitude in variations that tended to decrease progressively. With hypertonic hydroxyethyl starch, the parameters studied returned more rapidly to levels similar to those at baseline and varied less. CONCLUSION: Both solutions proved to be efficient at replacing volume in the short period studied, although hypertonic hydroxyethyl starch produced more stable results.

OBJETIVO: Avaliar em cães hipovolêmicos as respostas hemodinâmicas da reposição volêmica com solução salina e hidroxi-etil amido hipertônico. MÉTODOS: Quarenta cães sob anestesia geral e monitorização hemodinâmica, após medidas em repouso foram sangrados 20 ml.Kg-1 e tiveram os parâmetros novamente medidos após 10 minutos. Os animais foram aleatoriamente divididos em dois grupos nos quais foi realizada reposição volêmica com solução fisiológica duas vezes o volume retirado ou 4 ml.Kg-1 de hidroxi-etil amido hipertônico e os dados hemodinâmicos medidos novamente após 5, 15, 30, 45 e 60 minutos. RESULTADOS: A reposição volêmica com as duas soluções fez os valores retornarem a níveis hemodinâmicos satisfatórios, a amplitude das variações com solução fisiológica foi maior, mas tendeu a diminuir progressivamente, com o hidroxi-etil amido hipertônico os parâmetros estudados retornaram a semelhantes ao repouso mais rapidamente e variaram menos. CONCLUSÃO: Ambas soluções se mostraram eficientes na reposição volêmica, o hidroxi-etil amido hipertônico proporcionou resultados mais estáveis.

Efeitos de diferentes volumes correntes e da pressão expiratória final positiva sobre a troca gasosa na fístula broncopleural experimental / Effects of different tidal volumes and positive end expiratory pressure on gas exchange in experimental bronchopleural fistula

OBJETIVO: O presente estudo foi desenhado para identificar o efeito da pressão expiratória final positiva (PEEP) e o volume corrente pulmonar ideal para ventilar animais com fístula broncopleural produzida cirurgicamente, com o intuito de reduzir a vazão da fístula sem afetar a troca gasosa. MÉTODOS: Avaliação hemodinâmica e respiratória da troca gasosa foi obtida em cinco porcos jovens, saudáveis, da linhagem Large White, ventilados mecanicamente no modo ventilatório volume controlado com FiO2 de 0.4 e relação inspiração:expiração em torno de 1:2, com freqüência respiratória mantida em 22 cpm. A fístula broncopleural foi produzida pela ressecção da língula. Um sistema de drenagem a selo d'água foi instalado e o tórax foi hermeticamente fechado. A troca gasosa e o débito da fístula broncopleural foram medidos com animais ventilados sequencialmente com volumes correntes de 4 ml/kg, 7 ml/kg e 10 ml/Kg alternando zero de pressão expiratória final positiva (ZEEP) e PEEP de 10 cmH2O, sempre na mesma ordem. RESULTADOS: Esses dados são atribuídos à ventilação alveolar reduzida e às anormalidades da ventilação/perfusão que foram atenuadas com volumes correntes mais altos. PEEP aumentou o vazamento de ar pela fístula, mesmo com baixos volumes, de 2.0 ± 2,8mL para 31 ± 20,7mL (p= 0,006) e diminuiu a ventilação alveolar em todos os volumes correntes. A ventilação alveolar melhorou com altos volumes correntes, mas aumentou o débito da fístula (4 ml/kg - 2,0 ± 2,8mL e 10 mL/kg - 80,2 ± 43,9mL; p=0,001). Baixos volumes correntes resultaram em hipercapnia (ZEEP - 83,7± 6,9 mmHg e com PEEP 10 -93 ± 10,1mmHg) e diminuição significativa da saturação de oxigênio arterial, em torno de 84 por cento. CONCLUSÃO: O volume corrente de 7 ml/kg com ZEEP foi considerado o melhor volume corrente, visto que, apesar da hipercapnia moderada, a saturação de oxigênio arterial é sustentada em torno de 90 por cento. A ventilação alveolar melhora e o débito da fístula é...

OBJECTIVES: The present study was designed to identify the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) and the ideal pulmonary tidal volume to ventilate animals with a surgically produced bronchopleural fistula, aiming to reduce fistula output without affecting gas exchange. METHODS: Hemodynamic and respiratory assessment of gas exchange was obtained in five, healthy, young, mechanically ventilated Large White pigs under volume controlled ventilation with FiO2 of 0.4 and an inspiration:expiration ratio of 1:2, keeping respiratory rate at 22 cpm. A bronchopleural fistula was produced by resection of the lingula. Underwater seal drainage was installed and the thorax was hermetically closed. Gas exchange and fistula output were measured with the animals ventilated sequentially with tidal volumes of 4 ml/kg, 7 ml/kg and 10 ml/Kg alternating zero of positive end expiratory pressure (ZEEP) and PEEP of 10 cmH2O, always in the same order. RESULTS: These findings are attributed to reduced alveolar ventilation and ventilation/perfusion abnormalities and were attenuated with larger tidal volumes. PEEP increases air leak, even with low volume (of 2.0 ± 2.8mL to 31 ± 20.7mL; p= 0.006) and decreases alveolar ventilation in all tidal volumes. Alveolar ventilation improved with larger tidal volumes, but increased fistula output (10 mL/kg - 25.8 ± 18.3mL to 80.2 ± 43.9mL; p=0.0010). Low tidal volumes result in hypercapnia (ZEEP - Toneloto MGC, Terzi RGG, Silva WA, Moraes AC, Moreira MM 83.7± 6.9 mmHg and with PEEP 10 - 93 ± 10.1mmHg) and severely decreased arterial oxygen saturation, about of 84 percent. CONCLUSIONS: The tidal volume of 7 ml/Kg with ZEEP was considered the best tidal volume because, despite moderate hypercapnia, arterial oxygen saturation is sustained around 90 percent, alveolar ventilation improves and the fistula output is reduced when compared with a tidal volume of 10ml/Kg. A low tidal volume results in hypercapnia and severe...

Hemodynamic effects of local anesthetics intoxication: experimental study in swine with levobupivacaine and bupivacaine

PURPOSE: To compare the hemodynamic repercussions following a toxic dose of levobupivacaine and bupivacaine intravascularly injected in swines. Methods: Large White pigs were anesthetized with thiopental, tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was instituted. Hemodynamic variables were recorded with invasive pressure monitoring and pulmonary artery catheterization (Swan-Ganz catheter). After a 30-minute resting period, the animals were randomly divided into two groups in a double-blinded fashion and received a bolus injection of 4 mg/kg of either agent for intoxication. Hemodynamic results were then evaluated at 1, 5, 10, 15, 20 and 30 minutes. RESULTS: Levobupivacaine had greater hemodynamic repercussions than racemic bupivacaine. These results disagree with those found when the levorotatory isomer of bupivacaine was used in humans, but are in agreement with recently reported findings in animals. CONCLUSION: Levobupivacaine was shown to be more toxic in pigs than racemic bupivacaine when large doses are injected intravenously.

OBJETIVO: Comparar as repercussões hemodinâmicas da levobupivacaína e bupivacaína após uma dose tóxica intravascular em suínos. MÉTODOS: Porcos Large-White foram anestesiados com tiopental, entubados e mantidos em ventilação controlada mecânica. Parâmetros hemodinâmicos foram registrados através de pressão invasiva e cateterização da artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz). Após 30 minutos de repouso, os animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos e receberam injeção endovenosa em duplo-cego de 4 mg/kg de um ou outro agente anestésico simulando uma intoxicação. Foram avaliados resultados hemodinâmicos aos 1, 5, 10, 15, 20 e 30 minutos. RESULTADOS: Levobupivacaína teve maiores repercussões hemodinâmicas que a bupivacaína racêmica. Estes resultados discordam daqueles encontrados com o isômero levógiro em humanos, mas estão de acordo com resultados recentemente informados em animais. CONCLUSÃO: Levobupivacaína mostrou ser agente mais tóxico em suínos do que a bupivacaína racêmica quando grandes doses são injetadas por via intravascular.

Efeitos hemodinâmicos da intoxicação aguda com bupivacaína, levobupivacaína e mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento: estudo experimental em suínos / Hemodynamic effects of the acute intoxication with bupivacaine, levobupivacaine and 50 percent enantiomeric excess mixture: an experimental study in pigs

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Até recentemente, a bupivacaína tem sido o anestésico de escolha nos bloqueios locorregionais em razão da qualidade da anestesia proporcionada e pela sua duração. Apesar disso, sua toxicidade cardiovascular preocupa os anestesiologistas que procuram novas opções farmacológicas com menor grau desse inconveniente. Uma destas é o seu isômero levógiro, a levobupivacaína, que por uma menor afinidade aos receptores dos canais de sódio da célula cardíaca, seria menos cardiotóxica. Em nosso meio está disponível a apresentação contendo 75 por cento do isômero levógiro e 25 por cento do isômero dextrógiro, denominada mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento. O objetivo deste estudo foi avaliar as repercussões hemodinâmicas da injeção intravascular de dose tóxica desses três agentes, buscando encontrar qual deles tem menor impacto em caso de acidente. MÉTODO: Suínos da raça Large White foram anestesiados com tiopental, intubados e ventilados mecanicamente, sendo em seguida instalada monitorização hemodinâmica com cateter de Swan-Ganz e pressão invasiva para estudo das variáveis hemodinâmicas. Após repouso, foram divididos de forma aleatória em três grupos e realizada intoxicação duplamente encoberta com um dos agentes na dose de 4 mg.kg-1. Os resultados hemodinâmicos foram avaliados durante 30 minutos. Aos resultados foram aplicados testes estatísticos para comparação entre os grupos. RESULTADOS: A mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento e a levobupivacaína causaram maiores repercussões hemodinâmicas do que a mistura racêmica, sendo estas mais pronunciadas com o primeiro agente. Esses resultados se opõem aos encontrados em humanos, sobretudo quando da utilização do isômero levógiro puro, mas estão de acordo com resultados recentes também em animais. Extrapolar dados obtidos em suínos para seres humanos exige muita cautela e novos estudos são necessários. CONCLUSÕES: Em suínos, a mistura com excesso...

BACKGROUND AND METHODS: Until recently, bupivacaine had been the anesthetic of choice for loco-regional blocks due to the quality and duration of the anesthesia. But its cardiovascular toxicity is a source of concern for anesthesiologists who seek new pharmacological options with a smaller degree of this problem. Its levorotatory isomer, levobupivacaine, that would be less cardiotoxic due a smaller affinity for the receptors of the sodium channels of the cardiac cell, is one of these options. In Brazil, a presentation containing 75 percent of the levorotatory isomer and 25 percent of the dextrorotatory isomer, called 50 percent enantiomeric excess mixture is available. The aim of this study was to evaluate the hemodynamic repercussions of the intravascular injection of a toxic dose of those three agents to determine which one has the least impact in the case of an accident. METHODS: Large White pigs were anesthetized with thiopental, intubated, and placed on mechanical ventilation. Hemodynamic monitoring was achieved with a Swan-Ganz catheter and invasive blood pressure. After a period of rest, the animals were randomly divided in three groups. The intoxication was performed, on a double-blind fashion, with 4 mg.kg-1 of one of the drugs. Hemodynamic parameters were evaluated during 30 minutes. Analytical tests were used to compare the results among the groups. RESULTS: The 50 percent enantiomeric excess mixture and levobupivacaine had greater hemodynamic repercussions than the racemic mixture, which were more pronounced with the first drug. These results go against those found in humans, especially regarding the pure levorotatory isomer, but are similar to recent results reported in animals. One should be careful when extrapolating the data obtained in pigs to humans and further studies are necessary. CONCLUSIONS: In pigs, the 50 percent enantiomeric excess mixture, in particular, and levobupivacaine were more toxic when administered...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La bupivacaína ha sido hasta hace poco tiempo el anestésico por elección en los bloqueos loco-regionales en razón de la calidad de la anestesia proporcionada y por su duración. A pesar de eso, su toxicidad cardiovascular preocupa a los anestesiólogos que buscan nuevas opciones farmacológicas con un menor grado de ese inconveniente. Una de ellas es su isómero levógiro, la levobupivacaína, que por una menor afinidad con los receptores de los canales de sodio de la célula cardiaca, sería menos cardiotóxica. En nuestro medio está disponible la presentación que contiene un 75 por ciento del isómero levógiro y un 25 por ciento del isómero dextrógiro, denominada mezcla con exceso enantiomérico de 50 por ciento. El objetivo de este estudio fue el de evaluar las repercusiones hemodinámicas de la inyección intravascular de dosis tóxica de esos tres agentes, buscando encontrar cuál de ellos registra un menor impacto en caso de accidente. MÉTODO: Cerdos de la raza Large White fueron anestesiados con tiopental, intubados y ventilados mecánicamente, siendo a continuación instalada la monitorización hemodinámica con catéter de Swan-Ganz y presión invasiva para estudio de las variables hemodinámicas. Después del reposo, fueron divididos aleatoriamente en tres grupos y realizada intoxicación doble encubierta con uno de los agentes en dosis de 4 mg.kg-1. Los resultados hemodinámicos fueron evaluados durante 30 minutos. A los resultados se les aplicó pruebas estadísticas para la comparación entre los grupos. RESULTADOS: La mezcla con exceso enantiomérico de 50 por ciento y la levobupivacaína causaron mayores repercusiones hemodinámicas que la mezcla racémica, siendo esas más fuertes con el primer agente. Esos resultados se oponen a los ya encontrados en humanos, particularmente cuando se utiliza el isómero levógiro puro, pero están a tono con los resultados recientes también obtenidos en animales. Rebasar los datos obtenidos...

Efeitos hemodinâmicos da intoxicação aguda com bupivacaína e a mistura enantiomérica: estudo experimental em suínos / Haemodynamic effects of intoxication with bupivacaine and enantiomeric excess mixture: experimental study in swine

OBJETIVOS: A bupivacaína racêmica tem sido o anestésico local de escolha nos bloqueios regionais pela qualidade e duração de sua anestesia. Sua cardiotoxicidade é motivo de preocupações, e pesquisas têm sido realizadas para encontrar drogas com menor impacto. Seu isômero levógiro, a levobupivacaína, seria menos cardiotóxico pela menor afinidade aos receptores dos canais de sódio do coração, e é uma opção. Em nosso país, uma apresentação contendo 75 por cento do isômero levógiro e 25 por cento do isômero dextrógiro, denominada mistura enantiomérica, está disponível. O objetivo deste estudo foi comparar as repercussões hemodinâmicas da injeção intravascular de uma dose tóxica destes dois agentes em suínos. MÉTODOS: Suínos da raça Large White foram anestesiados com tiopental, entubados e ventilados mecanicamente, sendo, em seguida, instalada monitorização hemodinâmica com pressão invasiva e cateter de Swan-Ganz numa artéria pulmonar. Após repouso de 30 minutos, os animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos, e foi realizada em duplo-cego intoxicação com um dos agentes na dose de 4 mg/kg. Os resultados hemodinâmicos foram avaliados então a um minuto, aos cinco, 10, 15, 20 e 30 minutos. RESULTADOS: A mistura enantiomérica causou maiores repercussões hemodinâmicas do que a bupivacaína racêmica. Estes resultados se opõem aos encontrados em humanos com o isômero levógiro, mas estão de acordo com achados recentes em animais. Extrapolar resultados de animais para seres humanos requer cautela, e novas pesquisas são necessárias. CONCLUSÃO: Em suínos, a mistura enantiomérica mostrou-se mais tóxica do que a bupivacaína racêmica, quando grandes doses são injetadas por via endovenosa.

BACKGROUND: Racemic bupivacaine has been the local anaesthetic of choice in regional blocks due to quality and duration of anesthesia. However its cardiovascular toxicity has been a source of concern and research has been made for lesser impact drugs. One choice is its levogyre isomer, levobupivacaine, apparently less cardiotoxic due a lower affinity to the heart sodium channels. In Brazil, a drug containing 75 percent of levogyre isomer and 25 percent of dextrogyre isomer, called enantiomeric excess mixture, is available. This study intends to evaluate haemodynamic effects of the intravascular injection of a toxic dose of both agents in swine. METHODS: Large White pigs were anaesthetized with thiopental, intubated and placed on mechanical ventilation. Haemodynamic monitoring was performed with an invasive blood pressure and Swan-Ganz catheter on a pulmonary artery. After a 30 minute rest period, animals were randomly divided in two groups and the intoxication was performed on a double-blind method with 4 mg.kg-1 of one of the drugs. Haemodynamic parameters were then evaluated at 1, 5, 10, 15, 20 and 30 minutes. RESULTS: The enantiomeric excess mixture caused greater haemodynamic effects than the racemic bupivacaine. These results diverge from those found in humans with levogyre isomer but are similar to recent results reported in animals. Care should be taken when extrapolating data obtained in swine to humans and further research is necessary. CONCLUSION: When high doses are injected in swine, the enantiomeric excess mixture was more toxic than the racemic bupivacaine.

Comparação entre os efeitos hemodinâmicos da intoxicação aguda com bupivacaína racêmica e a mistura com excesso enatiomérico de 50 por cento (S75-R25): estudo experimental em cães / Comparison of the hemodynamic effects in acute intoxication with racemic bupivacaine and with 50 percent enantiomeric excess mixture (S75-R25): an experimental study in dogs

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A bupivacaína racêmica tem sido largamente utilizada em bloqueios locorregionais pela qualidade e duração da anestesia proporcionada. Sua toxicidade cardiovascular, no entanto, já há muito preocupa os anestesiologistas e novas opções têm sido procuradas. Uma delas é a utilização do seu isômero levógiro que por uma menor afinidade com os receptores dos canais de sódio da célula cardíaca seria menos cardiotóxico. Em nosso meio há a apresentação contendo 75 por cento do isômero levógiro e 25 por cento do isômero dextrógiro, denominada mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento (S75-R25). O objetivo deste estudo foi comparar em animais os efeitos hemodinâmicos da intoxicação aguda com bupivacaína racêmica e com a mistura S75-R25. MÉTODO: Quarenta e quatro cães foram anestesiados com pentobarbital, intubados e ventilados mecanicamente, sendo em seguida instalada monitorização hemodinâmica com cateter de Swan-Ganz e pressão invasiva. Após repouso foram divididos de forma aleatória em dois grupos de estudo encoberto, segundo a intoxicação com um ou outro agente na dose de 5 mg.kg-1. Os resultados hemodinâmicos foram coletados durante 30 minutos, tratados estatisticamente permitindo a comparação da ação dos dois agentes. RESULTADOS: A mistura S75-R25 causou maiores repercussões hemodinâmicas, particularmente, com importante diminuição da pressão arterial média, do índice cardíaco e do índice de trabalho do ventrículo esquerdo. CONCLUSÕES: Esses resultados se opõem aos encontrados em humanos, quando da utilização do isômero levógiro puro, mas estão de acordo com estudos recentes em animais. Extrapolar dados obtidos em animais para seres humanos exige muita cautela. Novos estudos são necessários em amostras maiores e em grupos mais homogêneos.

Intervençäo primária da fisioterapia na síndrome de Rett / Primary intervention of physioterapy in Rett's syndrome

Pesquisa realizada no período de 1922 a 1993 com seis (06) pacientes portadoras da Síndrome de Rett, visando a atuaçäo fisioterápica no tratamento destas crianças, para melhorar ou amenizar os sintomas resultantes desta síndrome